系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者經(jīng)常出現(xiàn)腎臟疾病，狼瘡可能會(huì)嚴(yán)重影響他們的性腎新療預(yù)期壽命和生活質(zhì)量?，F(xiàn)在狼瘡性腎炎的炎最治療主要依賴于三種藥物：皮質(zhì)類固醇，環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。法神特別強(qiáng)調(diào)彌漫性增生性腎小球腎炎，奇養(yǎng)它代表了系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最嚴(yán)重的生網(wǎng)腎臟受累形式。

• 皮質(zhì)類固醇是狼瘡所有治療方案的基礎(chǔ)
• 長期靜脈注射環(huán)磷酰胺是目前的金標(biāo)準(zhǔn)
• 硫唑嘌呤可被視為維持治療狼瘡性腎炎的有效藥物

標(biāo)準(zhǔn)的狼瘡性腎炎治療方法

根據(jù)過去十年隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，口服霉酚酸酯可與靜脈注射環(huán)磷酰胺作為狼瘡性腎炎的性腎新療一線治療藥物，具有相似的炎最療效但毒性較小。

近年來，法神狼瘡性腎炎的奇養(yǎng)治療發(fā)生了巨大變化。僅僅10年前，生網(wǎng)風(fēng)濕病學(xué)家和腎病學(xué)家，狼瘡無論是性腎新療專門從事成人或兒科醫(yī)學(xué)，都采用類似的炎最靜脈注射環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎，這些藥物的聯(lián)合給藥顯著的改善了增殖性狼瘡腎炎患者的存活率，并成為該疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。盡管該方案有效，但感染，脫發(fā)和不育等副作用極為常見。

有效但毒性很強(qiáng)的治療在自身免疫性疾病中很常見。在過去的十年中，臨床試驗(yàn)表明，毒性較小的藥物對治療狼瘡性腎炎同樣有效。

2021狼瘡性腎炎最新療法和未來方法

閱讀2018狼瘡性腎炎最新療法

現(xiàn)在狼瘡性腎炎治療的新進(jìn)展，這可以被視為其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的原型。正在探索利妥昔單抗和新的免疫調(diào)節(jié)劑的作用。治療狼瘡性腎炎的創(chuàng)造力是需要，一種方案并不適合所有人。

利妥昔單抗是針對CD20的嵌合抗體，CD20是幾乎所有B細(xì)胞上表達(dá)但不在漿細(xì)胞上表達(dá)的磷蛋白。因此，通過消除B細(xì)胞，利妥昔單抗可以阻止分泌抗體的自身反應(yīng)細(xì)胞的產(chǎn)生和擴(kuò)增。

根據(jù)臨床試驗(yàn)，利妥昔單抗是一種非常有效的藥物，可以控制狼瘡腎炎的大多數(shù)癥狀。使用利妥昔單抗消耗B細(xì)胞可能具有通常良好耐受的優(yōu)點(diǎn)，并且可以備用CD20陰性的T細(xì)胞和漿細(xì)胞。目前利妥昔單抗的使用應(yīng)限于對標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療有抵抗的病例或?qū)ζべ|(zhì)類固醇和免疫抑制劑禁忌的患者。

IV免疫球蛋白（IVIg）發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)活性，因此越來越多地用于治療免疫介導(dǎo)的疾病。IV免疫球蛋白已成功用于治療狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)，包括難治性血小板減少癥，全血細(xì)胞減少癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，繼發(fā)性抗磷脂綜合征和腎炎。IVIg對整體疾病活動(dòng)的有益作用通常是迅速的，在幾天內(nèi)有顯著改善，但它們通常持續(xù)時(shí)間有限。

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由于早期診斷，更好的支持治療以及特定治療的進(jìn)展，狼瘡性腎炎的預(yù)后正在改善?，F(xiàn)在應(yīng)該解決臨床問題，不僅要進(jìn)一步改善長期腎存活，還要減少治療的副作用，改善E患者的生活質(zhì)量。雖然使用靜脈注射環(huán)磷酰胺是治療的重要組成部分，使腎臟病學(xué)家能夠徹底改變狼瘡性腎炎的不良預(yù)后，但利妥昔單抗和新的免疫調(diào)節(jié)劑，可以獲得優(yōu)異的結(jié)果，副作用更少，甚至可以避免長期使用。因此，皮質(zhì)類固醇和環(huán)磷酰胺的積極治療應(yīng)限于腎功能受損和/或嚴(yán)重蛋白尿的病例。應(yīng)盡可能減少皮質(zhì)類固醇的劑量，并應(yīng)用核苷酸合成抑制劑或低劑量環(huán)孢菌素替代環(huán)磷酰胺。在少數(shù)患者無反應(yīng)的病例中，利妥昔單抗或IV免疫球蛋白可被視為挽救治療，這也是狼瘡性腎炎最新療法和未來推廣應(yīng)用并形成新標(biāo)準(zhǔn)。

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